На приеме у кардиолога молодая женщина, 25 лет. Направлена терапевтом с целью решения вопроса о подготовке к беременности.
Пациентка рассказывает об очень серьезных жалобах. Ее беспокоит одышка при небольшой физической нагрузке, быстрой ходьбе, подъеме по лестнице выше одного пролета.

Больна с детства, когда при нагрузке на уроке физкультуры упала в обморок. Обследовалась в стационаре, в том числе в республиканском центре. По ее словам, был выявлен ВПС (врожденный порок сердца, со слов — неоперабельный).

Объективно: пациентка с лишним весом ИМТ 40 (Индекс массы тела, норма от 18,5 до 25), в покое ЧДД (число дыхательных движений) и ЧСС (число сердечных сокращений) в норме. Синюшности носогубного треугольника, мочек ушей, пальцев нет. Отеков нет. Фон настроения приподнятый.
Границы сердца в пределах нормы. Аускультативно: признаки ВПС, ДМПП (Дефект медпредсердной перегородки). По всем показателям признаков сердечной недостаточности нет.

Отмечается явное несоответствие жалоб клинической картине.

Задаю уточняющие вопросы. Два раза в неделю посещает бассейн, плавает кролем на хорошей скорости в течение часа, без одышки и усталости. По вечерам прогулки на свежем воздухе — быстрая ходьба временами с чувством нехватки воздуха, а чаще без одышки.

Сама девушка очень позитивная и жизнерадостная, но то, как она привыкла о себе рассказывать, ни в какие рамки не помещается. Пришлось произвести коррекцию жалоб.

Кто-то значимый, скорее всего мама и медработники внушили девочке, что она серьезно больна.
Анально-зрительная с кожей девочка поверила. Ей запретили двигаться, и, как следствие, с каждым годом отмечалась прибавка в весе. Иногда одышка отмечалась при небольшой нагрузке, что неудивительно. Но, как правило, во взрослом состоянии самочувствие не страдает.

Вспомнили госпитализацию в кардиологическое отделение и отказ от оперативного вмешательства. Не потому, что порок был неоперабельный, а потому, что необходимости в оперативном лечении не было.

Я попросила девушку в следующий раз озвучивать реальные жалобы, а не сгущать краски. Чтобы не пугать врачей, они тоже боятся. И если кто-то из специалистов поведется на ее жалобы, то запретит беременность.
Что реально сейчас мешает, это лишний вес. Мы обговорили основные принципы здорового питания, как выбирать, что съесть. У нее есть потребность все контролировать и ограничивать. Вооружившись счетчиком калорий, она сможет уменьшить калорийность съедаемой пищи без ощущения голода.
Мы обговорили, в каком направлении необходимо развивать природную чувствительность и сострадательность. Решили, что плакать над чужой бедой можно и нужно.

И поскольку у девушки очень богатое воображение, мы представили себе ангелочка, который выбирает себе родителей: «Мамочка, ты сможешь ради меня стать здоровее?»

Статья написана с использованием материалов тренинга «Системно-векторной психологии» Юрия Бурлана.
Раздел: Заметки эксперта

Комментариев: 1 Просмотров: 1405
Теги: , , ,