Пациент после ишемического тромботического инсульта с правосторонним гемипарезом до плегии в правой руке, грубой моторной афазией и дизартрией направлен на реабилитацию. В заключении невролога обозначено также, что во время осмотра он проявляет негативизм.

Первое занятие в первый день реабилитации — лечебная физкультура. Из-за стенки слышу, что упражнения пациент выполнять отказывается. Только рычит на тренера. Занятие преждевременно заканчивают. Следующий пункт в его расписании — логопед.

фото ГРубая моторная афазия после инсульта

При комплексной моторной афазии грубой степени тяжести человек почти все понимает, но ничего сказать не может. Ни устно (теряется способность совершать произвольные движения органами артикуляции, невозможно переключиться с одной артикуляционной позы на другую), ни письменно (правая рука парализована, может страдать и символический гнозис, то есть человек не узнает буквы).

Представьте градус внутреннего напряжения. Ты никак не можешь донести до других людей свои мысли и чувства, обозначить границы, выразить предпочтения, нужды, боль. Ты как в аквариуме — окружающие беспардонно тарабанят по стеклу, но не слышат тебя. Ты перестаешь пытаться ответить. Тебе нечем. Слова «отобрали». Невысказанная, непонятная, несформулированная тяжесть копится внутри. Закипает, но газ не выключить, крышку с чайника не снять. Остается только рычать.

Ему 47. Высшее экономическое образование, работал электриком, любил Пушкина, компьютерные игры, музыку. Он женат, она не осталась с ним после удара. С чего ему сотрудничать с миром, который к нему так жесток?

Ключи к взаимодействию:

— услышать желание человека

В его ощущениях он больше ни на что не влияет, ничего не может изменить, выбрать сам. Все вышло из-под контроля. Пишу на листочке большими буквами «да» и «нет». Спрашиваю: «Будем заниматься?» Не сразу, бурча, выбирает «да». Сам выбрал, сам взял на себя ответственность. Для взрослого человека это необходимый глоток воздуха, дающий силу двигаться дальше.

— объяснить зачем

Прошу выполнить простые артикуляционные движения. Ноль реакции. Объясняю, для чего каждое движение, о чем говорит способность или неспособность его выполнить. Процесс пошел, язык хоть как-то зашевелился.

— песня в душу

Для растормаживания экпрессивной речи при такой форме афазии используют автоматизированные ряды, то есть цепочки слов, которые стойко отпечатаны в нашей памяти (цифры, дни недели, месяцы и т. д.), но пациент неохотно идет на это. В глубоких глазах и рычащем мычании так и слышится: «Что за глупости вы мне суете?» Спрашиваю, какую музыку любит. Ноль реакции. Наутилус подойдет? Брат пациента с удивлением отвечает, что такая музыка брату и нравилась. Слушаем «Дыхание», мычим вместе. Есть первая улыбка. Есть контакт. Есть абрисы слов.

— соревнование

Прошу выполнить задание. Говорю, что в норме его делают за 40 секунд. Засекаем время, выполняет за 1,5 минуты. И это отличный результат, учитывая перенесенный инсульт. Он недоволен. Протягивает задание брату с вызовом. Не останавливаю. Азартно следит за секундомером, брат успевает за 39 секунд. Вижу не разочарование, а стремление догнать. Просыпаются нормальные желания!

картинка Жизнь после инсульта

— все по-честному

Прошу подписать картинки словами из данного списка, слова показывает верно. Писать отказывается. Сама беру ручку в левую руку, говорю: «Я понимаю, что левой писать неудобно, да и коряво получается. Так у всех. Смотрите, как у меня!» Пока я вывожу косые неловкие буквы левой рукой, он берет ручку и тоже пишет. Так выполняем все, что было запланировано.

Звуковик без возможности оперировать словами — бомба, тикающая изнутри. За три месяца после инсульта он смог выговорить только «нет» и «але». За два дня занятий в арсенале еще «да!» и «вот!».

…Жизнь после инсульта. Я поняла, что жизнь на этом не кончилась. Что человека воспринимают не по частям, не по тому, что рука или нога работают так или иначе, а целиком...

Алина, врач-кардиолог

…Я стала говорить после инсульта!!! Сама поднялась с кровати!!! Только из-за того. что стала понимать причины моих обид и стала избавляться от них!!.

Светлана, Мариуполь

…В моем случае после прохождения тренинга «Системно-векторная психология» Юрия Бурлана психологическое состояние улучшилось значительно. Тренинг помог мне осознать, какие именно психологические противоречия лежали в основе состояния, приведшего к инсульту в моем конкретном случае. «Предупрежден — значит, вооружен». Теперь я не допускаю таких ситуаций. С помощью знаний, полученных на тренинге, я точно знаю, какие условия жизни, работы, взаимодействия с людьми являются для меня комфортными, а какие способны вывести из состояния психологического баланса. Теперь я знаю, какие именно грани жизни способны доставить мне большее удовольствие. Использование этих знаний не дает развиться апатии и депрессии.

Я смогла сменить род деятельности, работу на более комфортные. И у меня большие планы на эту жизнь!..

Любовь Шалюга, врач-терапевт

Автор Татьяна Кузьмина, логопед-афазиолог
Корректор Евгения Лицкая

Статья написана с использованием материалов онлайн-тренингов Юрия Бурлана «Системно-векторная психология»