На приеме у кардиолога мужчина, 69 лет, c жалобами на чувство нехватки воздуха, сопровождающееся страхом, преимущественно в ночное время. Боли в сердце не беспокоят. Артериальное давление повышается только при удушье.
Он состоит на учете по гипертонической болезни и бронхиальной астме.
Где болит
Состояние пациента во время осмотра относительно удовлетворительное. Выраженных изменений со стороны жизненно важных органов не выявлено. Анализы крови, в том числе маркеры аллергии (Ig E, эозинофильный катионный белок) в норме. В момент осмотра АД в пределах возрастной нормы.
Но... Индекс массы тела 39 (норма от 18,5 до 25), при росте 158 см вес 98 кг, объем талии 110 см. То есть при малом росте имеет место небольшая грудная клетка. Диафрагма приподнята и она поджимается крайне тугой жировой тканью в области живота.
Непонимание, обиды, запрет на чувства
Мужчина с обидой произносит: «Никто не находит ничего страшного, а помочь не могут». Да, обиды, да, пренебрежение собственными желаниями, запрет на проявление чувств, непонимание близких и чужих людей.
Рекомендации контролировать вес слышал неоднократно, но как это делать? Таким упрямцам надо давать разъяснения на примерах, изображая все жестами или рисуя. Им нельзя давать варианты, с каждым из вариантов будет многодневное шарканье вокруг.
Системные рекомендации
В итоге было расписано все — вплоть до высоты подушки, примерного меню и реакций на стрессы. Цель для похудения обозначена не в килограммах, а в сантиметрах талии. Отдельно обсудили, что происходит в организме при обидах — все сжимается, и почему бывает страшно. Пожилой человек не пойдет на тренинг по объективным причинам. Ему нужны конкретные рекомендации.
Можно годами ходить по врачам, которые дают в принципе правильные рекомендации, но им трудно следовать, потому что непонятно. Если повезет, то можно попасть к системному доктору, который объяснит все с учетом ваших психологических особенностей. А не лучше ли осваивать эти знания загодя, не дожидаясь приступов удушья?
Раздел: Заметки эксперта
Теги: Психосоматика медицина, Случай из практики медицина, Эксклюзив медицина, Эксклюзив психология
Доктор, скажите пожалуйста, насколько высоко нужно больному поднимать подушку и зачем?
И как в его случае надо реагировать на стресс?
Подушка должна быть высокая и начинаться от уровня лопаток, чтобы положение в постели грудной клетки было выше )))
Во время стресса не напрягаться и не сжимать кулаки. Помнить о том, что никто специально не стремиться обидеть человека. Проблема заключается в его восприятии. Злится, обижается — значит, делает плохо себе.
Из системных главной рекомендацией было не бороться со своей природной чувствительностью, а давать волю чувствам — плакать над чужой болью, сопереживать людям, попавшим в беду.