Последствием ишемического инсульта в левой гемисфере у пациентки 70 лет стала сенсорная афазия. Центральным механизмом, лежащим в основе этого речевого нарушения, является расстройство фонематического слуха, утрачивается способность распознавать в устной речи минимальные смыслоразличительные единицы языка — фонемы.
Звуки воспринимаются искаженно. Когда слышится то ли «дом», то ли «том», то ли «рука», то ли «мука», то ли «сын», то ли «дым», не удается понять, что говорят люди вокруг. Происходит отчуждение смысла слов, родной язык воспринимается почти как иностранный. Только знакомые интонации и жесткий ситуативный контекст помогают человеку как-то ориентироваться в потоке слышимой тарабарщины.
Нарушения в восприятии речи приводят к расстройству и собственной способности говорить. Утрачивается контроль за своей речью. Появляется «словесный салат» — бессмысленный набор слов и звуков, неспособность выразить мысль, оценить адекватность ее фонетического и смыслового оформления.
Светлана Михайловна остро переживает свое состояние. Зная, что правильно сказать, скорее всего, не получится, очень боится опозориться. Обзывает себя дурехой, руки во время первичного обследования ледяные, голос дрожит.
До пенсии она работала библиотекарем. Дома — большой шкаф с книгами. Дочка пациентки говорит, что до инсульта мама много читала. И сейчас иногда берет в руки книгу, но с грустью откладывает — ничего, кроме отдельных коротких слов, прочитать не получается.
Даже закрыть глаза и поднять руку удается только по подражанию — попросту непонятно, где какая часть тела, где верх и низ. Нет никакой точки опоры. Только страх и растерянность.
После такого сильного физиологического и психологического потрясения, как инсульт, наша психика оголена. Не получается прикрыть сознательными усилиями то, что внутри. Знания с тренинга «Системно-векторная психология» Юрия Бурлана позволяют точно расшифровать свойства психики пациента, минимизировать его стресс и выстроить восстановительную работу комфортно и эффективно для человека.
- Успокоить, дать ощущение устойчивости и безопасности
Пытаясь выполнить задания, Светлана Михайловна все время сама себя одергивает и причитает: «Пожалуйста, извините меня! Позорище! Чего-то я потерялась. Не дай бог, я сейчас что-то сделаю не так. И зубов у меня нету».
Пары минут с пациенткой достаточно, чтобы понять: она всегда старалась быть идеальной. Хорошо училась, всей душой заботилась о членах своей семьи, ответственно выполняла работу. А сейчас даже имя внука правильно назвать не получается. От стыда за собственную «никчемность» ей хочется сквозь землю провалиться. Позор, лицо — в ладони, душа — в пятки.
Акцентировать внимание не на ошибках, а на успехах, пусть даже самых маленьких, делать комплименты внешнему виду, ровно сложенной бумаге и аккуратно выведенным буквам, ставить пятерки красной ручкой, как в школе, эмоционально хвалить — для человека с таким психическим укладом эти простые приемы заметно снизят напряжение, возникающее при осмотре и на занятиях.
Когда я сделала комплимент ее густой косичке, она расплылась в улыбке, а в следующий раз встречала меня уже не в ночнушке, а в нарядном халате.
Такие люди страдают, если не получается сделать то, что их попросили, качественно. Важно дать столько времени, сколько нужно. Не торопить, не дергать, не перескакивать с одного на другое.
В первый раз любое новое задание вызывает стресс — объясняю, показываю пример, не тороплю с выполнением, оставляю листочек с заданием в качестве домашней работы. Спокойно подумав без ограничения во времени и без напряжения от того, что кто-то стоит над душой, пациентка на следующем занятии обычно легко справляется с аналогичными заданиями.
- Обратиться к чувствам
Когда я спросила Светлану Михайловну, что она любит делать, в ответ прозвучало: «Красивое что есть для людей». По отношениям в семье видно, что она всю душу вложила в воспитание детей. Они искренне заботятся о ней, прикладывают все усилия для скорейшего восстановления мамы.
Человек со зрительным вектором обретает мощную силу, когда дарит свои чувства другим. Но сейчас, когда Светлане Михайловне самой так тяжело, в ее речи постоянно звучат фразы: «Вот я как перепугалась. Ой, ужасно! Страшно!» В стрессе мы сильнее всего переживаем за себя. Нужно помочь чувствам вырулить обратно к другим людям. Подбор текстов и картинок для работы играет здесь важную роль.
При сенсорной афазии больным часто более доступны к пониманию не отдельные слова, а ярко интонированные тексты с опорой на сюжетные изображения. Чувства могут быть донесены не только вербальными средствами. Если удается расшевелить душу, работа по восстановлению речи идет эффективнее.
На первом же занятии мы читали «Льва и собачку» Л.Н. Толстого и вместе плакали.
— Почему лев не съел собачку?
— Он настолько вот ее полюбил.
Людям со зрительным вектором проще справиться с волнением, когда удается сконцентрироваться на ком-то, кому еще страшнее, тяжелее, холоднее.
Восстанавливая в памяти лексику по теме «Одежда», мы делали задание, где нужно было выбрать, какие вещи наденет мальчик, а какие — девочка на картинке. Светлана Михайловна посмотрела в окно, в тот день выпал первый снег. И сказала: «Мальчику — куртку, но ведь он замерзнет, короткая. А зима!»
Сопереживая кому-то, заботясь о ком-то, сверхэмоциональные от природы люди успокаиваются, перестают зацикливаться на том, как они выглядят, что о них подумают, если они ошибутся. Фокус внимания смещается с себя на объект заботы. А это самое целебное средство для чувствительных натур.
Нашим любимчиком на занятиях стал мальчик с большими глазами, по изображению которого мы повторяем схему тела. Сначала это казалось непосильной задачей. Но Светлана Михайловна подружилась с парнем. Перед выполнением задания она просит его: «Сыночек, миленький, помоги мне!» — и у нее получается все показать и сказать верно.
Человек оценивает других всегда через собственное восприятие. Когда мы прочитали рассказ про взаимовыручку муравья и голубки, светлая изнутри бабушка расплылась в улыбке и сказала: «Какие молодцы!» Ее сердце тоже умеет сопереживать и помогать. Это ее греет изнутри, помогает ей выкарабкаться.
Светлана Михайловна ждет занятий, старательно выполняет домашние задания, радостно получает пятерки. Она волнуется, но больше не трясется от каждого нового задания.
Она лучше понимает других, и ее собственная речь обретает более осмысленную форму. Мощную поддержку в восстановлении оказывают дети и внуки, которых она с малых лет смогла научить сочувствию.
…За последние 3 года мама перенесла 2 инсульта, и мы смогли восстановиться практически полностью. Сейчас пытаемся победить рак.
Я задвинула свои интересы и планы в связи с этой ситуацией и не ощущаю по этому поводу никакого дискомфорта. Это очень важный результат — правильно расставлять приоритеты.
Мама стала спокойной и счастливой, впервые за всю жизнь большую часть времени пребывает в равновесии и гармонии. Потому что она знает, что я ее не оставлю ни при каких обстоятельствах и она не будет существовать на нищенскую пенсию. Я вижу, как она стареет, как силы и энергия из-за болезни с каждым днем покидают ее. Вижу всю ее беспомощность и зависимость от меня. Что я могу сделать? Что мы можем сделать для своих родителей? Дать им ощущение защищенности и безопасности, уверенность в том, что они не одни. И я пытаюсь дать маме поддержку и уверенность в том, что все будет хорошо, что она обязательно поправится и что я всегда буду рядом. И она это знает и борется за жизнь изо всех сил…
Автор Татьяна Кузьмина, логопед-афазиолог
Корректор Гиляра Темирьянова
Статья написана с использованием материалов онлайн-тренингов Юрия Бурлана «Системно-векторная психология»
Раздел: Медицина
Какая нежная и кропотливая работа.
Поразили эти слова. А ведь как точно: «Фокус внимания смещается с себя на объект заботы. А это самое целебное средство для чувствительных натур.»
И очень понравилось, что стали читать бабушке классику на сопереживание.
Огромное спасибо за такие истории. Честное слово, они очень поддерживают и, если что, помогут справиться с проблемой
Пожилым людям очень нужны забота и внимание, тогда они восстанавливаются быстрее.
Спасибо- очень интересно...и хотя я не врач, но сама история о старенькой больной маме заставила остановиться...отодвинуть каждодневные вопросы/заботы, отойти от политики, экономики и погрузится в мир человека...чувств и столь катастрофически необходимой самой настоящей заботой о жизни родного человека.