Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, для которого характерны спонтанные и регулярно повторяющиеся забросы желудочного/дуоденального содержимого в пищевод.
Если перевести эту фразу на обычный язык, то можно сказать, что рефлюкс — это ненормальный заброс содержимого какого-либо органа назад, туда, где этому не место. Например, желудочному соку, который переваривает пищу в желудке, не место в пищеводе, потому что пищевод предназначен для прохождения пережеванного куска пищи. Клетки слизистой оболочки пищевода не рассчитаны для взаимодействия с кислотой желудочного сока. И если из желудка в пищевод забрасывается содержимое желудка, то это рефлюкс-эзофагит, и это очень плохо. Пациенты жалуются на изжогу, отрыжку воздухом, жжение в горле и дискомфорт при проглатывании пищи.
Бывает состояние, когда из двенадцатиперстной кишки в желудок забрасывается желчь, а желчи там тоже не место. В желудке перевариваются белки, для этого нужна кислота. А желчь переваривает жиры в двенадцатиперстной кишке и из желчного пузыря она попадает в луковицу двенадцатиперстной кишки и далее по ходу кишечника. Но когда желчь забрасывается в желудок, она вызывает в нем сильное воспаление.
Причины рефлюкса
Причины рефлюкса — переедание, употребление газированных напитков, физические нагрузки после еды или, наоборот, переход в горизонтальное положение сразу после еды. И очень важным фактором является психологическое состояние пациентов. Все зависит от того, в каком настроении мы принимаем еду, насколько прием пищи может стать для человека или источником наслаждения, или причиной боли. К тому же системный подход позволил выявить одну закономерность, которая, надеюсь, поможет пациентам, врачам-терапевтам и гастроэнтерологам.
На приеме 40-летний мужчина, жалобы на боли в эпигастральной области, чувство тяжести, мучительную отрыжку воздухом с горечью, тошноту и рвоту желчью по ночам и утром. Со слов пациента в анамнезе два года тому назад была язва желудка, потом выяснилось, что это был эрозивный гастрит.
Потому что полноценный курс лечения пациент не получил. Он не верит своим врачам. Все эти два года его мучили отрыжка, боли и тошнота. Особенно плохо стало полтора месяца назад. Решил, что это уже язва, а может, и еще что-то похуже, и поехал сдаваться.
Хорошо, когда во время приема у врача есть время осмотреть пациента и прокомментировать его психологический статус. Клиника заболевания не очень похожа на язвенную болезнь. Сразу включилось системное мышление — человек любит всех учить, объяснять, часто думает о прошлом, недоверчивый, обращается только к экспертам. Очень ответственный и надежный. Если его кто-то подводит по работе, ему легче самому все переделать, чем мириться с работой, сделанной тяп-ляп. Его ценности — это семья, дети. Мама — святое. За плечами развод, дети живут отдельно.
Психологические причины рефлюкса
Именно у таких людей особое значение имеет тонус сфинктеров — мышечных жомов, которые должны удерживать пищевой комок в нужном направлении. И именно такие люди, подвергаясь стрессам, сначала избыточно зажимают сфинктеры, потом уже со временем, как правило в ожидании стресса, теряют способность контролировать их тонус. Мышцы слишком расслабляются и появляется возможность для затекания желчи в желудок или забрасывания желудочного сока в пищевод.
Что является стрессом для таких людей:
— Спешка в любом виде, когда подгоняет кто-то извне и когда человек сам пытается сделать сразу несколько дел.
— Невозможность сделать начатое дело идеально, довести его до конца.
— Любая несправедливость, потому что все должно быть поровну.
— Замеченная халатность со стороны близких или коллег.
— Необоснованные наезды начальства, когда делают виноватым без вины.
— Невозможность воспитывать своих детей.
— Отсутствие возможности делиться своими знаниями.
— Бардак — дома и на работе.
— Все новое, непривычное, новые знакомства, необходимость смены работы.
— Переезд или ремонт.
Улучшение до приема лекарств возможно
Я объяснила своему пациенту схематично весь процесс пищеварения, и когда рассказывала про рефлюкс, обратный ход пищи, подчеркнула, что это его индивидуальная особенность, связанная в том числе и с характером. Его психика настроена сейчас таким образом, что все, что было в прошлом, очень значимо и продолжает беспокоить. И мыслями он постоянно в прошлом. Он не забывает старые обиды, продолжает обдумывать прошлые события и испытывает гнев и раздражение, как будто это случилось снова. Соответственно, во время приема пищи все процессы подчиняются общей идее. Желчь идет назад, в желудок, из желудка, перемешавшись с кислотой, вырывается наружу через пищевод.
Спросила его: «Неужели вы думаете, что отличная память, ваши способности даны для того, чтобы жить, постоянно возвращаясь назад, в прошлое? Вы даже сбиваете работу своего пищеварительного тракта». Обсудили азы физиологии желудочно-кишечного тракта, питьевой режим, что можно, а что нельзя. Было рекомендовано стандартное обследование. Препараты не назначались.
И на этом расстались. На следующий день встретились на рецепции случайно, пациент пришел на УЗИ желчного пузыря.
Радости нет предела: у него все прошло. Впервые за два месяца не было рвоты желчью, утихомирилась отрыжка и не болел живот. Спал как младенец. Без лекарств!
Кстати, на ФГДС не оказалось язвы, картина рефлюкс-эзофагита и гастрита. Часть исследований затянулась на несколько дней, пациент уехал к себе домой, выполняя только немедикаментозные рекомендации. Чувствует себя немного лучше. Лечение по протоколу начал получать через 5–6 дней после первичного обращения.
Вот для чего врачам нужны системные знания.
Пациенты после тренинга отмечают значительное улучшение.
…Диагноз — гастрит, рефлюкс-эзофагит, грыжа пищевода. Назначили лечение, два раза проходил курс. Помогало на короткое время, а потом все начиналось по новой. Прошел первый уровень тренинга, как результат, стал меньше стрессовать... Проблемы с пищеварением пропали…
…Из психосоматики: большими шагами уходят проблемы с ЖКТ. Не мгновенно, но стало гораздо легче…
…Проблема жкт (желудочно-кишечного тракта) ушла. С этой проблемой я обошла всех специалистов в городе, и каждый давал свою версию и лечение. Ничего не помогало…
Автор Дина Лиясова, врач-терапевт, медицинский психолог
Редактор Янина Буракова
Корректор Наталья Коновалова
Статья написана с использованием материала онлайн-тренингов Юрия Бурлана «Системно-векторная психология»
Раздел: Медицина
Теги: Психосоматика медицина
Статья суперская. Все причины четко обозначены. Возможно, тем, кто тренинг не проходил не совсем понятно, но системным людям ясно, почему возникает такое заболевание.
Я знала, что физические упражнения после еды, вредны. Но, что лежать нельзя, никогда не знала. Помню в студенчестве, после обеда мы всегда ложились на кровать)
Да, насчет лежать есть еще установка: "после вкусного обеда полагается поспать. А оказывается это даже по физиологии нонсенс.
Да, категорически противопоказано, особенно, если сфинктеры плохо держат. Содержимое желудка с кислотой затекает в пищевод и вызывает эзофагит.
Переписываюсь с этим пациентом. Боли и рвоты больше не было. Лечение получает. Когда нервничает или нарушает диету, отмечается горечь во рту.
А в остальном все прекрасно.