Хочется поделиться наблюдениями двух случаев булимии у пациенток с одинаковым векторальным набором. Обе они полиморфы со зрительным и звуковым векторами.

Встретив эту пациентку 28 лет, я задумалась, не является ли булимия одним из существенных компонентов депрессии, которой она страдает с подросткового возраста. Массивные переедания и вызывания рвоты у нее прослеживаются на протяжении последних нескольких лет. По характеру она с детства отличалась замкнутостью, не имела близких подруг и друзей. Социальные контакты затруднены были всегда, а после переезда два года назад она и вовсе осталась одна. Знакомых ни тем более друзей не приобрела. Последний год не работает, сидит дома, общается только с мамой по скайпу. Депрессивная симптоматика проявляется триадой: гипотимией, снижением двигательных и когнитивных функций. Депрессии носят ангедонический характер, с предсердечной тоской. Вместо типичного снижения аппетита у нее аппетит повышен. Наедается до предела, «сколько влезает», без чувства насыщения, после чего вызывает рвоту. Таких циклов может быть до 3-4 в сутки. Приступы булимии доводили до отчаяния, ощущала «дыру внутри», безысходность. На пике переживаний с суицидной целью нанесла самоповреждение в виде глубокого длинного продольного пореза на предплечье по ходу вен. После сильного кровотечения успокоилась, остановила кровь (с трудом). За период работы с пациенткой на фоне неблагоприятных ситуаций, при беседах с матерью или при посторонних лицах (например при курьере) неоднократно отмечалась конверсионная симптоматика в виде псевдопараличей ног, также отмечались «истерики», когда «лежала и орала», плакала до потери сил. Психиатры ставили диагнозы тревожно-депрессивного расстройства, расстройства личности. На терапию отзывается с затруднениями, потребовалось комбинация из двух антидепрессантов, нормотимика, транквилизаторов. За три месяца лечения наметилась положительная динамика. Снова занялась хобби (рисование), приступы булимии стали реже. Настроение неустойчивое. Еще работать и работать.

Вторая девушка 22х лет учится в колледже. С детства была общительной, веселой, доброй девочкой. Отмечались периоды кратковременного снижения настроения, когда не хотелось ничего делать, снижалось удовольствие от привычных занятий, однако быстро возвращалась в норму. Началу симптоматики предшествует развод родителей. После размышлений о «стандартах красоты», решила попробовать немного похудеть, что ей удалось путем уменьшения количества пищи и голодания в течение нескольких недель. В дальнейшем стала вызывать рвоту после еды, обычно после ужина, из-за опасения набрать вес. Отмечала, что в течение дня ее преследуют мысли о еде, на фоне чего снизилось настроение, «ничего не радовало». Обратилась к психиатру и стала принимать назначенные таблетки. Однако родители, заметив таблетки, «устроили скандал». После чего заперлась в ванной, плакала, нанесла на предплечья множественные поверхностные царапины бритвой, «не хотела жить». Испугавшись, родители взялись за лечение дочери: госпитализация, психологи, психиатры. Восстановила вес. В дальнейшем сохранялись навязчивые мысли о еде, продолжала вызывать рвоту после обычной порции ужина. Психиатры ставили диагнозы нервной булимии, тревожно-депрессивного расстройства. В течение месяца лечения антидепрессантом симптоматика значительно редуцировалась.

Очевидно, что булимия в обоих случаях имеет разные причины развития. В первом случае превалируют тяжелые состояния в звуковом векторе, с развитием клинически выраженной депрессии, чему способствует тотальная отгороженность от социума. Не в силах преодолеть противоречие – хочется быть одной, но и от одиночества тошно. Типичные звуковые состояния. Вторая пациентка на мой взгляд имеет механизмы компенсации звуковой интроверсии через зрительную экстраверсию, в т.ч. научена получать удовольствие от взаимодействия с людьми, положительно отзывается на общение и получение внимания. Ее актуальные состояния преимущественно зрительные.

Обе девушки красивые, с хорошим развитым интеллектом. Обе получили психотравмы развития в звуковом и зрительном векторах, унижения смыслами и запугивания. Однако, звуковички с одинаковым набором векторов такие разные. Как думаете коллеги, почему?
Раздел: Заметки эксперта

Комментариев: 10 Просмотров: 475